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宫外孕提起来就让育龄女性害怕，

很多患者认为试管婴儿，

不是直接把胚胎放到子宫里面的吗？

为什么还会得宫外孕呢？

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宫外孕的发生率大约为1/100-1/50，

也就是说每50-100个怀孕的人，

就会有一个人是宫外孕。

只要是怀孕，都会有宫外孕的风险

不管是自然怀孕还是试管婴儿都会有宫外孕的风险。其中，试管婴儿是把精子和卵子在体外培养后再送到子宫腔里。

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胚胎移置后到宫腔内并非马上着床，还会游走3-4天在宫腔内游离几天才能找到较好着床点，然后进行着床，一旦在宫内着床成功继续发育，就是宫内妊娠啦。

假如在胚胎找落脚点的这段时间里，跑到输卵管里面去就会引起宫外孕。

试管婴儿宫外孕的原因

有文献表明，试管婴儿周期中的宫外孕率为2.1-8.6%，而自然怀孕的宫外孕率为1-2%。从字面上看，做试管似乎更容易得宫外孕，这到底是为什么呢？

1、输卵管本身存在问题

做试管婴儿的人群中，因为盆腔输卵管因素来做试管的占到了一半左右，比如慢性输卵管炎症、盆腔炎性疾病后遗症。

2

、

胚胎游走

即使把胚胎放入子宫腔，具有生命力的胚胎还会在宫腔内游走，如果输卵管功能异常，如存在炎症，狭窄，过于细长，就有可能发生宫外孕。

3

、

激素水平

异常

新鲜取卵周期中，体内远高于自然情况下的激素水平，对子宫内膜容受性及输卵管可能存在不利影响，也是宫外孕的一个危险因素。

宫外孕的危害

宫外孕，特别是输卵管部位的宫外孕继续长大会导致输卵管破裂、出血，如果发现或抢救不及时，严重者会导致休克甚至死亡。

做试管婴儿移植后要按时检查

接受试管婴儿助孕的患者，移植以后一定按时测定血HCG值，明确怀孕后一定按时行B超检查。

对有高危因素的患者要加强监测，即使确诊为宫内妊娠，也要仔细扫描盆腔，以明确是否有宫内合并宫外孕的发生。

如果既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，还需警惕疤痕妊娠的发生。

在做试管婴儿时，

如何

降低宫外孕的风险呢？

1、

输卵管疾病治疗：

首先对于有2次或以上宫外孕风险的患者，或者有输卵管积水的患者，建议先处理输卵管，如进行输卵管切除术或结扎术，减少输卵管妊娠的风险。

2.盆腔抗炎治疗：

对于可能存在输卵管炎症或者子宫内膜炎的患者，抗炎治疗会有一定的帮助。

3、选择囊胚移植：

其次在做试管时可以考虑将胚胎继续培养至囊胚阶段，囊胚期更能与宫腔内膜结合，不像卵裂期胚胎可以自由游走，因此对于有宫外孕病史、输卵管问题的患者有条件时尽量选择囊胚移植。

4、药物治疗：

移植前应用抑制子宫收缩的药物。

所以，大家在胚胎移植后要按时监测血HCG的含量的变化，在有腹痛、阴道出血的症状发生时，及时就诊，排除宫外孕的情况。一旦确诊，则要及时行进行治疗。

试管婴儿冻胚移植二十五天肚子两边隐隐作痛会宫外孕吗？

回复: 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2<span>...<span>～4%。占90%以上。【症状】输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。如有上述症状，则你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。具体如下：1、血HCG，尿HCG。2、“B”超。3、后穹窿穿刺。4、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小时上升66%以上。1)既如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；2)而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)3)如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。4)每两天β－HCG的量可升高2倍，才是好的BB妇女受孕后，从第9－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。5)HCG的量升高慢，BB不正常如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。5)怀孕6周左右，才做“阴超”很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。

为什么做试管婴儿也会宫外孕​？

近年来，越来越多的不孕夫妇希望通过试管婴儿技术拥有自己的孩子。但是，即便有试管婴儿技术的助力，在顺利诞生婴儿之前，一些意外情况也时有发生，例如异位妊娠也称宫外孕。即便通过试管婴儿技术助孕也难以避免，试管婴儿异位妊娠率高达2.1%-8.6%，因此，经常有患者会提出下面的疑问：

提问者

我的胚胎明明移植到子宫里，怎么会宫外孕呢？

专业解答

胚胎移植后通常还要在宫腔游走三到四天才能找到最佳着床点，然后胚胎着床，临床妊娠。如果在这一时间里由于盆腔微环境的作用胚胎游走到子宫腔以外的地方去，而没有重新返回子宫腔内就会发生宫外孕。

一．什么是异位妊娠（宫外孕）？

受精卵在子宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，其发生率大约为95%，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠较为少见。今天我们主要来讨论一下输卵管妊娠。

二．异位妊娠（宫外孕）的发生原因有哪些呢？

1．输卵管因素：输卵管损伤是导致异位妊娠的常见原因，例如：慢性输卵管炎症、输卵管手术、输卵管结扎或再通、输卵管发育异常等；

2．以往发生过异位妊娠者再次发生异位妊娠的概率将大大增加；

3．子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病；

4．辅助生殖技术操作、胚胎自身因素；

5．吸烟等不良生活习惯等因素。

三．发生异位妊娠（宫外孕）会有哪些症状呢？

1

血HCG阳性

患者辅助生殖技术治疗后查血HCG阳性。

2

腹痛

95%以上输卵管异位妊娠患者以腹痛为主要原因就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚囊膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧出现下腹一侧隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。

3

阴道流血

常表现为不规则阴道流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。少部分患者（大约5%）阴道流血量比较多，与月经量相当或超过月经量。阴道流血表明胚胎受损或已死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥脱性出血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病灶去除后，阴道流血才逐渐停止。

4

晕厥和休克

输卵管妊娠破裂导致腹腔内急性大量出血会导致休克，出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等症状。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

5

其他症状

如肛门坠胀感，是因为血液积聚在直肠子宫陷凹刺激直肠而出现想排便的感觉（里急后重）；血液刺激横隔肌时会出现恶心呕吐，肩胛部放射痛（称为Danforth征）等症状。

四．异位妊娠（宫外孕）该如何准确诊断呢？

通过病史、B超和血HCG检查，大多数异位妊娠可以确诊。

1

辅助生殖技术治疗史

患者有辅助生殖技术治疗史，出现腹痛、阴道流血、头晕、恶心等症状；

2

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B超检查

胚胎移植术后25~30天B超检查，子宫内没有胚胎的迹象，但如果能发现区别于卵巢或输卵管环的附件混合性或实性包块，异位妊娠发生的可能性超过90%。发现宫外活胎可确诊为异位妊娠；

3

血HCG

临床疑似为异位妊娠者，推荐在第1次血HCG测定后间隔48h重复血HCG测定，以血-HCG水平间隔48h上升53%为最低增幅，如果上升幅度低于最低增幅者，则应高度怀疑异常妊娠（早期妊娠流产或异位妊娠）；血-HCG水平3500IU/L，缺乏宫内妊娠的经阴道超声证据，经阴道超声如果显示附件包块，极可能存在异位妊娠；

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